第57回　Anesthesia Morning Café – Professor’s Wake-Up Bibble-Babble

2024年度第63回麻酔科専門医試験問題の63A44です。下記の問題を解いてみてください。単純な計算問題ですが、動的、静的コンプライアンスの区別を知っておく必要があります。

 

【63A44】一回換気量600ｍL、吸気時間1秒、PEEP 5cmH₂O、ピーク圧 25cmH₂O、プラトー圧15cmH₂Oのとき、動的肺コンプライアンス(mL/cmH₂O)はいくつか。

A　20

B　24

C　30

D　40

E　60

 

動的肺コンプライアンス（dynamic compliance：Cdyn）と静的肺コンプライアンス（static compliance: Cstat）ともに、肺（+胸郭）の膨らみやすさを表す指標ですが、気流がある状態（動的）か、気流が止まった状態（静的）かの違いになります。つまりCdynは換気中の気流が存在する状態、Cstatは吸気終末で一時的に気流を止めた状態で測定されます。

肺コンプライアンスは、ΔV （肺容量の変化）/ ΔP（気道内圧変化）で表され、値が大きいほど肺胸郭が膨らみやすいことを表しますが、動的、静的では下記のような式の違いがあります。

 

Cdyn = VT /（Ppeak − PEEP）

Cstat = VT /（Pplat − PEEP）

 

動的コンプライアンスが低下した場合、肺、胸郭が硬くなった以外に、気管支喘息などで気道抵抗が増加したなどの原因が考えられます。

静的コンプライアンスは気流がない状態での測定であり、気道抵抗は無視できるため、主に肺・胸郭の弾性特性を反映します。

つまり、この問題の計算式は、

Cdyn = 600 /（25 − 5）＝30 mL/cmH₂O

因みに

Cstat = 600 /（15 − 5）＝60 mL/cmH₂O

 

この問題では、Ppeakは25cmH₂Oとやや高いですが、Pplatは15 cmH₂Oと10 cmH₂Oの差があります。この解釈として肺が硬いというより、気道抵抗が高い可能性を示唆していると判断されます。たとえば、喘息や気道内分泌物、気管チューブの屈曲・閉塞などが想定されます。

PpeakとPplatの両方が上昇している場合には、肺・胸郭のコンプライアンス低下を生じるARDS、無気肺、気胸、腹腔内圧上昇などをチェックしましょう。

 

答えはCです。